Hlavním rysem křečových žil nohou je jejich rozsáhlost. Povrchové a hluboko ležící žíly na velkou vzdálenost procházejí změnami. Vzhledem k tomu, že nohy nesou poměrně velké a dlouhodobé zatížení, mohou chlopně v oběhovém systému začít slábnout v dětství. Proto se objev křečových žil na nohou často vyskytuje u mladých lidí a dívek.
K účinné léčbě křečových žil na nohou bude muset lékař zjistit příčiny jejich výskytu. Protože i při použití radikálních metod dochází u 80 % pacientů k recidivám křečových žil, je třeba věnovat zvláštní pozornost snížení vlivu faktorů, které křečové žíly vyvolávají, na procesy. Patří sem:
- dědičná predispozice je fakticky neovlivnitelný faktor, který však lze omezit standardními preventivními opatřeními;
- fyzické dopady - zvýšený stres na nohou (dlouhé stání a sezení, zvyk křížit nohy, nadváha, těžké zvedání);
- fyziologické vlivy – hormonální změny a užívání hormonálních léků (nejčastěji antikoncepce), metabolické poruchy, nedostatek fyzické aktivity;
- patologické příčiny - chronická onemocnění jater, ledvin, úrazy a systematické utahování měkkých tkání dolních končetin, nádory stlačující žíly v dutině břišní.
nemohou se úplně uzavřít, takže část krve zůstává v cévách nohou. Zvyšuje se tlak v žilách, stěny se ještě více natahují, tvoří se výběžky, ve kterých se časem tvoří krevní sraženiny. Trombóza je nebezpečná, ale zdaleka ne jediná věc, kterou křečové žíly na nohou pacienta ohrožují. Sraženina se může odlomit a cestovat do srdce nebo jiného orgánu, což způsobí infarkt, nebo zablokovat krevní cévy končetiny a způsobit gangrénu.
V závislosti na umístění takových „natažených“ žil lékaři rozlišují několik typů křečových žil na nohou:
- Povrchní. Vyjadřuje se výskytem namodralé nebo červené křečové sítě na nohou, která nejprve připomíná pavučinu a poté plexus poměrně silných vinutí.
- Hluboký. Vyjadřuje se poškozením choroidálních plexů, které nejsou viditelné při externím vyšetření. Bolesti žil dolních končetin s křečovými žilami tohoto typu jsou intenzivnější, riziko komplikací je vyšší.
- Kombinované, kdy dochází ke změnám hlubokých i povrchových žil.
Zjištění příčin křečových žil na nohou a jejich odstranění spolu úzce souvisí. V první řadě je důležité vyloučit faktory, které mají největší negativní dopad na stav žil.
Při diagnostice žilních změn je důležité je odlišit od jiných onemocnění. Například křečové žíly pod kolenem vypadají stejně jako Beckerova cysta a jsou doprovázeny podobnými příznaky.
Etapy
Výskyt prvních příznaků křečových žil na nohou se vyskytuje v progresivních stádiích, kdy žilní chlopně plní své funkce z méně než 50%. V první nebo nulové fázi křečových žil, která je známá jako „kompenzační fáze“, nejsou žádné nepříjemné pocity ani viditelné změny. Detekce počátečního stádia křečových žil na nohou nastává při pečlivém vyšetření končetin flebologem.
Ve druhé fázi křečových žil, která je známá jako „subkompenzace“, jsou změny poměrně dobře vyjádřeny:
- pod kůží jsou patrné obrysy velkých žil, ale nemusí vyčnívat nad povrch kůže;
- na povrchu kůže na stehnech a pod koleny je jasně viditelný vzor tenké křečové sítě modrých nebo červených kapilár;
- večer nohy otékají;
- V noci se lýtkové svaly stahují.
Toto stadium křečových žil dolních končetin je charakterizováno přibývajícími příznaky, které po odpočinku slábnou.
V konečné fázi křečových žil dochází k dekompenzaci: tělo nemůže uspokojit kyslíkovou potřebu tkání a chlopně v žilách ztrácejí 90 % svých funkcí. Stav končetin se zhoršuje kvůli nedostatečnému prokrvení. Toto stadium křečových žil je charakterizováno snížením schopnosti tkání regenerovat se. Množství komplikací zhoršuje celkový stav pacienta. Příznaky v konečné fázi křečových žil přetrvávají neustále.
Hovoříme-li v zásadě o křečových žilách, tento lékařský termín označuje onemocnění žil, při kterém jsou narušeny funkce transportu krve těmito cévami v důsledku jejich různě závažné deformace. Jinými slovy, žíly se natahují, rozšiřují, ztenčují se jejich stěny, narušuje se fungování uvnitř umístěných chlopní atd. To vše vede k tomu, že krev se hůře pohybuje nahoru, směřuje k srdci, a v cévách stagnuje.
Většina lidí si představí křečové žíly dolních končetin jako výběžek jednotlivých cév a cévních sítí blízko povrchu kůže. Oteklé a zdeformované žíly jsou přitom dobře viditelné pouhým okem a tato představa je správná, mluvíme-li čistě o estetických projevech.
Co se týče hlubokých křečových žil, přesněji hlubokých křečových žil, mluvíme o podobných poruchách, nyní však postihují žilní cévy uložené hluboko ve svalové tkáni. To znamená, že ani v nejtěžším stádiu patologického procesu se tyto žíly neobjeví na povrchu.
Takový patologický proces je nebezpečný nejen kvůli jeho utajení. Hluboké žíly, včetně malé a velké tibie, gastrocnemius, soleus a dalších, jsou mnohem větší. Umožňují tak průchod většímu množství krve, významněji se podílejí na systémovém oběhu a jejich poškození má větší dopad na zdraví člověka.
To znamená, že u křečových žil hlubokých žil je stagnace krve mnohem závažnější. V tomto případě může člověk pociťovat silné bolesti, zvýšenou únavu nohou atd. Ale ještě nebezpečnější důsledky jsou, že při nadměrně zvýšeném tlaku v žilách to nemusí vydržet jejich ztenčené stěny, což hrozí protržením posledně jmenovaných a vnitřním krvácením.
Hluboké křečové žíly na nohou
Za prvé, viditelné příznaky křečových žil na nohou jsou vzhled sítě tenkých žil na povrchu kůže nohou. Takové projevy se vyskytují především v oblasti stehen. Takové křečové žíly jsou nejsnáze vidět u lidí, kteří trpí celulitidou. Někdy se právě celulitida stává jakousi předzvěstí křečových žil. Často tukové zásoby v důsledku celulitidy stlačují žilní cévy a v důsledku toho se komplikuje průtok krve a vznikají křečové žíly.
Kapilární sítě na nohou, které se objevují na začátku křečových žil, se nazývají telangiektázie. Je však třeba vzít v úvahu, že takové vnější projevy mohou být jak příznaky křečových žil, tak projevem dočasného zánětlivého procesu.
V některých případech otoky nohou indikují nástup křečových žil. Takové znamení však může být příznakem jiných onemocnění (srdeční selhání, urolitiáza ledvin). Proto v tomto případě není možné před stanovením diagnózy jasně mluvit o vývoji křečových žil.
Příznakem křečových žil je často bolest nohou. Bolest může být akutní a může mít také nepříjemné příznaky. Nejčastějším příznakem křečových žil je bolest v lýtkách. Vyskytuje se především odpoledne, po určité zátěži nohou.
Osoba, která pozoruje vzhled kapilární sítě, periodické projevy bolesti a otoku, by se tedy měla poradit s lékařem a podstoupit nezbytný výzkum.
Křečové žíly často způsobují pacientovi určité kosmetické nepohodlí. Ale kromě toho může zažít pocit těžké tíhy v nohách, v noci se mohou objevit křeče a na nohou se postupně objevují trofické změny.
Vizuálně se křečové žíly mohou projevit buď jako nepříliš nápadné „hvězdy“ malých cév, nebo jako velmi velké uzliny a pleteně, které jsou zvláště patrné, když je pacient ve vzpřímené poloze.
Pokud jsou žíly palpovány, je určena jejich elastická konzistence; jsou snadno stlačitelné. Oblast nad křečovými žilami může mít vyšší teplotu než ostatní oblasti. Pokud člověk zaujme vodorovnou polohu, sníží se napětí v žilách a uzly se stanou méně výraznými.
Pokud s rozvojem onemocnění člověk nepřemýšlí o tom, jak léčit křečové žíly, onemocnění postupuje a postupně se k popsaným příznakům přidává pocit rychlé únavy, neustálé tíhy nohou a pocit otoků v jejich tkáních, někdy se mohou objevit křeče. Pokud se objeví otok, zmizí po dlouhém nočním odpočinku.
Diagnostika tohoto onemocnění je poměrně snadná. Specialista musí vyšetřit a vyslechnout pacienta a prostudovat anamnézu. V procesu dalších studií se zjišťuje stav chlopní hlavních a komunikujících žil a posuzuje se také úroveň průchodnosti hlubokých žil. Existuje řada různých testů, které umožňují posoudit stav žil a stupeň rozvoje onemocnění.
Pokud má pacient nekomplikované křečové žíly, pak se ve většině případů nepoužívají instrumentální diagnostické metody.
Konzervativní léčba křečových žil je předepsána hlavně těm lidem, kteří mají jasné kontraindikace k chirurgické intervenci.
Také taková léčba je indikována, pokud má pacient mírné křečové žíly, což je čistě kosmetická vada. Cílem konzervativní terapie je také zabránit další progresi tohoto onemocnění. Za tímto účelem se pacientům doporučuje obvazovat nohy postižené křečovými žilami elastickým obinadlem.
Pro křečové žíly je navíc indikován kompresní úplet. Lidé, kteří mají sklon ke křečovým žilám nebo již tímto onemocněním trpí, by si měli pravidelně po celý den pokládat nohy na vyvýšenou plochu a takto odpočívat několik minut. Existují také speciální cviky na bérce a chodidlo, zaměřené na aktivaci svalově-žilní pumpy. Jedná se o periodickou extenzi a flexi hlezenních a kolenních kloubů.
Výživa pro křečové žíly dolních končetin
Historie křečových žil začala v dobách Byzance, starověkého Egypta a starozákonního Izraele, jak dokládají archeologické vykopávky. V různých dobách se lidé pokoušeli léčit tuto nemoc, zejména Avicenna a Hippokrates to dělali. V druhé polovině 19. století začali ruští a němečtí lékaři mluvit o účinnosti podvázání velké safény.
Na počátku 20. století se prováděly velmi traumatické operace, při kterých byly hluboce vypreparovány tkáně stehna a bérce, byly poškozeny žíly, které byly následně podvázány, nervová zakončení, tepny a lymfatické cesty. Hojení trvalo velmi dlouho a zanechalo velké a znatelné jizvy.
V roce 1908 zahraniční lékaři navrhli odstranění velké safény a zavedli kovovou sondu, která snížila zranění pacienta. To byl první krok k minimálně invazivní chirurgii.
Průlom nastal, když bylo možné pořizovat rentgenové snímky. Poprvé byla provedena na křečové žíly v roce 1924. Současně byl do žíly injikován kontrastní látka na bázi roztoku bromidu strontnatého. Pak se objevil ultrazvuk a technika se dále zlepšovala.
Koncem 90. let 20. století se objevila laseroterapie, která se stala moderním průlomem v léčbě křečových žil.
V evropských zemích a USA trpí tímto onemocněním 25 % populace. U nás jsou křečové žíly diagnostikovány u 30 milionů lidí. Ženy přitom onemocní častěji než muži. Podle celosvětových statistik trpí křečovými žilami 70-80% žen a 50-60% mužů.
Hlavní příčinou křečových žil je genetická predispozice.
Existuje řada dalších provokujících faktorů:
- sedavý životní styl;
- těhotenství;
- obezita;
- hormonální nerovnováha;
- endokrinní onemocnění;
- užívání perorální antikoncepce a jiných hormonálních léků;
- práce v hot shopech;
- silná fyzická aktivita;
- práce, která zahrnuje dlouhé stání na nohou nebo naopak sezení;
- chronická onemocnění průdušek a plic, doprovázená prodlouženým kašlem.
Tromboflebitida je život ohrožující stav. Při jeho vzniku se v žilách tvoří krevní sraženiny, které se mohou odlomit a ucpat plicní cévy, což vede k infarktu myokardu. Pokud je postižena velká céva, je možná smrt.
Žilní trombóza je ucpání cévy krevní sraženinou. Projevuje se bolestí končetiny, která se zesiluje fyzickou aktivitou, a otokem.
Plicní embolie je zablokování průsvitu plicní tepny odděleným trombem. Smrt může nastat během prvních 30 minut. Pokud je trombus malý, dojde k plicnímu infarktu a pacient vyžaduje resuscitační opatření. Stav provází zápal plic a chronické srdeční selhání.
Trofické vředy - zhutnění podkoží, ztmavnutí a ztenčení kůže s následným vznikem vředů. Takové vředy existují po dlouhou dobu, nereagují na léčbu a uzavírají se velmi pomalu.
V oficiální klasifikaci je obvyklé rozlišovat tři fáze křečových žil:
- I – odškodnění;
- II – subkompenzace;
- III – dekompenzace.
Někdy jsou komplikace klasifikovány do stadia IV.
Dolní končetiny
Nejběžnější lokalizace. Obvykle se objevuje v mladém věku a u žen - během těhotenství nebo po porodu. V počátečních stádiích jsou příznaky málo a nespecifické - únava nohou, tíha v nohou, pálení, nadýmání, noční křeče. Již na samém začátku křečových žil se podél žíly objevuje bolest a otok. Obvykle jsou postiženy kotníky, nohy a chodidla.
Horní končetiny
Nejčastějším příznakem je v tomto případě necitlivost v rukou. Může být částečná nebo úplná, nejčastěji se projevuje ve spánku. Pacient se stává závislým na počasí, při jakýchkoli změnách počasí ho bolí a bolí ruce. Je obtížné držet v rukou i lehké předměty. Pak se rozvinou charakteristické příznaky – cévy otékají, tvoří se uzliny, začíná bolest, časem zesilující, žíly se klikatí a vystupují.
Třísla a pánev
Projevy onemocnění se u mužů a žen liší.
Úplné vyléčení křečových žil je možné pouze po chirurgické léčbě. Lze jej provést třemi způsoby:
- Flebektomie – odstranění křečových žil.
- Skleroterapie je zavedení sklerosantu do křečové žíly - speciální látky, která „lepí“ její stěny a zastavuje průtok krve. V důsledku toho dojde ke kolapsu žíly, dokonce zmizí i kosmetická vada.
- Laserová koagulace - stěny žíly jsou zničeny v důsledku tepelných účinků, v důsledku čehož je žilní lumen „utěsněn“. Takovou operaci lze provést pouze v případě, že žíla není rozšířena o více než 10 mm.
Také jednou z nejmodernějších metod léčby chronických křečových žil je adhezivní obliterace žil. Na internetu je k dispozici mnoho dalších informací o tomto postupu.
Vedoucí roli v medikamentózní léčbě hrají venotonika, která se užívají ve formě tablet a působí systémově. Korigují poruchy oběhové funkce. V důsledku toho se uzdraví cévy celého těla. Venotonika jsou k dispozici i ve formě gelů a mastí, jsou však méně účinné a působí pouze v místě aplikace krátkodobě.
Používají se i flebotonika – venotonika. Jsou indikovány při ztenčování stěn cév, snížené elasticitě, zvýšené propustnosti a stagnaci krve. Léky posilují žilní stěny, zvyšují jejich elasticitu, odstraňují překrvení, snižují otoky a další negativní příznaky. Další vlastností flebotoniky je normalizace mikrocirkulace v postižené oblasti.
K ředění krve se používají protidestičkové látky. Léky se používají, když je nutné snížit intenzitu tvorby krevních sraženin. Určeno pro pacienty se zvýšenou viskozitou krve. Protidestičkové látky lze použít pouze v případě, že není tendence ke krvácení.
K zastavení procesu tvorby trombu jsou také předepsány antikoagulancia. Ničí krevní sraženiny a snižují viskozitu krve.
Dobrým pomocníkem v boji proti křečovým žilám je kompresní úplet. Princip fungování těchto produktů:
- Po celé délce kompresivní punčochy je vyvíjen tlak na povrchové i hluboké žíly.
- Největší tlak je dole, kde jsou žíly nejvíce zúžené a odtok krve je nejrychlejší.
- Díky zúžení žil se zvyšuje účinnost chlopní.
- Otoky, bolest a únava nohou zmizí.
Žilní krev z nohou do srdce stoupá pod vlivem krevního tlaku. Pokud je člověk zdravý, pak tento mechanismus funguje hladce. Za přítomnosti patologií je tělo nuceno stimulovat tento proces: zvyšuje tlak a tlačí krev nahoru. Výsledkem je chlopňová nedostatečnost.
- Dědičná predispozice – někteří jsou náchylní k tomuto onemocnění. Mají vrozenou dystrofii chlopní a slabé cévní stěny. Z tohoto důvodu lze křečové žíly na nohou pozorovat již v mladém věku.
- Hormonální změny - v důsledku poruchy dochází ke stagnaci krve. Za nejnebezpečnější období je považováno období porodu, puberta a období po porodu. V ženském těle (zejména v této době) převládají hormony žlutého tělíska. Mají relaxační účinek na žíly.
- Kloubní onemocnění - revmatoidní artritida, osteoporóza a další onemocnění.
- Nošení těsné obuvi a oblečení, které je příliš těsné.
- Nevyvážená strava je přítomnost tučných a vysoce kalorických potravin.
- Špatné návyky - kouření a zneužívání alkoholu.
- Užívání některých léků – hormonální antikoncepce.
- Nadváha – Obezita zvyšuje tlak na nohy.
- Chronická onemocnění jater – cirhóza, hepatitida.
Tato nemoc sama o sobě nezmizí. Bez řádné léčby se situace jen zhorší. Zvětšené žíly na nohou mohou způsobit následující komplikace:
- Ekzém a dermatitida – v oblasti bérce se objevují zarudnutí, drobné puchýřky a praskliny.
- Trofické vředy - mohou se objevit jednotlivé i četné „ostrovy“. Častěji pláčou (na jejich povrchu se neustále objevuje čirá nebo krvavá tekutina). Přestože jsou tyto vředy mělké, jsou velmi bolestivé.
- Tromboflebitida - může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, zarudnutím kůže a bolestí při chůzi i v klidu.
- Prasknutí žíly je doprovázeno silným krvácením. Pokud se taková komplikace objeví, je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Křečové žíly na nohou zahrnují následující léčbu:
- konzervativní;
- chirurgický;
- léčba křečových žil pomocí pijavic;
- lidové prostředky;
- skleroterapie.
Diagnostika
„Zlatým standardem“ pro diagnostiku je ultrazvuk, který identifikuje oblasti postižených žil. Pokud jsou výsledky neinvazivní diagnostiky pochybné, pak se používá chirurgické vyšetření - venografie, kdy se do žíly vstříkne kontrastní látka k posouzení celkového stavu cévního systému.
Diagnostika hlubokých žil
- Vstupní vyšetření se sběrem anamnézy a stížností pacienta.
- Provádění ultrazvuku krevních cév nohou.
- Dopplerovský ultrazvuk k detekci krevních sraženin.
- Mohou být také vyžadovány testy moči a biochemie krve.
V počátečních fázích se ARVNK neprojevuje příliš zřetelně. Lidé připisují bolesti nohou a další příznaky prosté únavě, tvrdé práci nebo věku. Lékař je konzultován pouze tehdy, když se již na nohou objevily výrazné změny - tlusté oteklé žíly nebo uzliny.
Ale ve většině případů se lékař neomezuje na jedno vizuální vyšetření a předepisuje další vyšetření:
- Ultrazvuková flowmetrie nebo Doppler, která umožňuje určit rychlost průtoku krve a plnění žil.
- V počátečních stádiích ARVNK jsou předepsány testy Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett a další, které naznačují vývoj křečových žil.
- Flebomanometrie, která měří tlak uvnitř žil.
- Skenování žil, jehož výsledky mohou určit stav žilních chlopní a stěn.
- Flebografie. Tento postup zahrnuje injekci kontrastní látky do žil s následným rentgenovým zářením.
- Echoskleroterapie – do žil se vstříkne sklerosant, poté se skenují.
- Termografie je vyšetření pomocí infračerveného záření.
- Počítačová flebografie.
- Fleboscintigrafie je vyšetření lymfatických uzlin a žil pomocí radionuklidů.
- Fotopletysmografie je vyšetření pomocí fotodiod.
Nikdy nejsou předepsány všechny typy vyšetření najednou. Obvykle lze křečové žíly poměrně snadno diagnostikovat pomocí jedné nebo dvou metod, které určí lékař podle stavu pacienta.
Snadnost diagnostiky křečových žil na nohou je přehnaná, protože cévy ne vždy vyplouvají na povrch. K potvrzení diagnózy bude muset lékař provést externí vyšetření a provést řadu instrumentálních studií:
- duplexní skenování nebo ultrazvuk na dolní končetině - v případě křečových žil se používá nejprve k určení stupně natažení cévních stěn, charakteru průtoku krve v nich a zjištění krevních sraženin;
- radiografie končetin s kontrastem je standardem funkčního vyšetření křečových žil dolních končetin, což umožňuje určit průchodnost krevních cév;
- MRI je zlatý standard pro moderní diagnostiku křečových žil na dolních končetinách, který umožňuje posoudit funkčnost žilních chlopní, identifikovat ložiska ischemie v měkkých tkáních, detekovat krevní sraženiny a další patologické změny, které vznikly na pozadí křečových žil.
Pro objasnění úplného obrazu onemocnění jsou předepsány laboratorní testy: koagulogram k posouzení rizika trombózy, obecný a biochemický krevní test.